李松

　　北京军区总医院优生优育中心建立了北京市首家驱铅门诊。这一特色门诊自今年 6 月开设以来，受到了许多家长的关注。

　　对于铅的污染和铅对人体的危害，人们并不了解很多，然而，北京军区总医院驱铅门诊儿科副主任何玺玉医生介绍的情况却触目惊心。何医生告诉记者，铅是惟一的人体不需要的微量元素，它几乎对人体的所有器官都能够造成损害。具体表现为，影响智力的发育和骨骼发育，造成消化不良和内分泌失调，导致贫血、高血压和心律失常，破坏肾功能和免疫功能等。即使人体内有 0.01 微克铅的存在，也会对健康造成损害。而且，即使脱离了污染环境或经治疗使血铅水平明显下降，但受损的器官和组织已不能修复，将伴随终身。

铅污染几乎无所不在

　　记者在这家门诊还了解到，环境中的铅是造成铅中毒的根本原因。环境中的铅有五个来源：

　　食品污染　爆米花（炉膛是含铅的生铁制成）、皮蛋（制作过程中要加氧化铅）、水果（杀虫剂中含铅）等食品，都可能有铅污染。由于铅的毒性持久，半衰期长达 14 年，因此人体中的铅浓度通常是环境中的 5 倍。

　　大气中的铅　我国大气环境中铅高达 5500 万吨。含铅气体一方面产生于火山、海啸、森林火灾等自然因素，最为主要的是来自于工业和交通等方面的污染，如含铅汽油燃烧后，有 85% 的铅排入大气，每辆汽车每年往大气中排铅达两公斤。

　　环境媒介中的铅　地球上每年会产生 40 万吨铅尘，可通过呼吸进入人体；土壤是自然界中铅的最大储存库，这些铅会沉积到谷物和蔬菜当中，造成污染；当人们每日清晨第一次打开水龙头放出的水，也含有隔夜沉积在生铁水龙头中的铅；另外，以含铅油彩器皿储存的食物、铅制焊锡制作的食品罐头中也都会有铅存留。

　　油漆中的铅污染　可以说目前在家装和家具的涂料中都含有铅的成分，调查已经证实，居住在经过装修居室中的人群，血铅含量明显偏高。

　　学习用品和玩具中的铅污染　儿童玩具和学习用品的铅含量普遍较高。有报告表明，7 种玩具表面中含的可溶性铅已超过国际最高允许量（250 毫克/公斤），6 类铅笔超标，含量最高超标 4.12 倍。课桌椅的油漆层、教科书的彩色封面、彩色蜡笔等都有铅污染。

儿童最需要驱铅

　　记者问及为何驱铅门诊设在儿科时，医生的回答是，因为儿童最容易遭遇铅污染，所受的损伤也最为严重。首先，儿童的生长、生活环境可接触到大量的铅，铅尘大多在距地面一米以下（铅浓度比一米以上高 16 倍），与儿童呼吸带高度一致，因此，儿童通过呼吸摄入体内的铅远远高于成人。而且，儿童的生活习性决定了他们喜爱一些彩色玩具、铅笔、蜡笔等并有含咬的习惯，从而更多受到铅污染。儿童生长发育快、代谢旺盛的特点，也使儿童更易受到铅危害。潜在儿童呼吸道内的吸收率为成人的 1.6 倍—2.7 倍，在儿童消化道的吸收率为 42%—45%，远比成人（5%—10%）高。儿童铅的排泄率仅有 65%（成人 90%），约有 1/3 的铅滞留在儿童体内。而其中有 25% 通过血液向软组织中转移，对肌体危害更重（成人仅有 5% 体内铅存在血液中转移）。另外儿童的各个系统器官和组织均处于不断发育和成熟的过程中，在此期间肌体对铅毒易感性强。值得一提的是，由于相关知识的缺乏，社会及孩子的老师、家长对儿童铅中毒的危害没有引起足够重视，更是儿童易受铅危害的主观原因。

　　医生特别指出，并不是一定有什么临床症状才表明已有铅中毒的发生。儿童铅中毒可分为五级：当血铅值低于 10 微克/分升，身体处于相对安全状态；当血铅值为 10 微克—19 微克/分升，属于轻度铅中毒。影响造血、神经传导和认知能力，儿童易出现头昏、烦躁、注意力涣散、多动、厌食、腹胀、轻度贫血；当血铅值达到 20 微克—44 微克/分升，为中度铅中毒。引起缺钙、缺锌、缺铁，免疫力低下，运动不协调，视力和听力受损，学习困难、智商下降，生长发育迟缓，贫血、腹绞痛、食癖、反应迟钝等；当血铅值达到 45 微克—69 微克/分升，就是重度铅中毒。可出现性格改变，易激怒，攻击性行为，运动失调、贫血、腹绞痛、高血压、心律失常和痴呆等；当血铅值大于 70 微克/分升时，为极重度铅中毒，可导致脏器损害，铅性脑病、瘫痪、昏迷，甚至死亡。

　　有关资料表明，北京市儿童血铅含量超过 10 微克/分升的占 51%，而上海 12 岁以下的儿童则有 61% 血铅水平超过 10 微克/分升。我国学者根据 1998 年 28 个省市的流行病学调查，推算出我国城市儿童铅中毒的流行率达 51.6%。因此，治疗铅中毒的前提是测定血铅含量。专家建议每个儿童都应该测血铅。

驱铅门诊并不神秘

　　据北京军区总医院驱铅门诊李南平医生介绍，驱铅门诊其实并不复杂。先是取一点指血（这是最为经济的检测方法），几分钟就可得知体内的血铅含量。医生根据血铅含量，便可提供相应的驱铅方案。

　　对于轻度铅中毒以下的儿童，主要是培养他们良好的生活习惯，如勤洗手，减少在公路边的户外活动，不吞咬彩色玩具、铅笔，少接触油漆制品等，同时，可多食用牛奶、芝麻酱等富含钙、锌的食品以及坚果类食品。对于轻度和重度铅中毒的儿童采取非药物治疗。人体内本身就含有一种称为金属硫蛋白的物质，具有运输微量元素，清除重金属（铅、镉等）的作用。目前应用高科技手段，可生产这种物质，作为保健预防和驱铅干预，李南平医生向记者出示了许多病例，表明使用金属硫蛋白制剂效果是理想的。对于中度以上的铅中毒者，则采用药物治疗。当然这就有一定的痛苦和副作用。

　　据介绍，目前到这里就诊的儿童几乎均为轻度铅中毒以下的患者，接受的都是非药物治疗。

树立驱铅意识至关重要

　　何玺玉告诉记者，对铅中毒的治疗以前一直是被列为职业病范畴，1996 年著名儿科专家丁宗一教授主持成立了全国儿童铅损伤防治协作组，开始对儿童铅损伤进行调查和研究，这家儿童驱铅门诊就是在此科研成果基础上成立的。目的在于深入调查儿童铅中毒的状况，进一步探索儿童铅中毒治疗方案，为将儿童铅损伤的检测和治疗纳入未来全民日常健康免疫工作做准备。

　　据何玺玉介绍，在美国，儿童血铅检测已成为常规体检的项目。20 世纪 80 年代，美国政府历经 10 年、耗资 500 亿美元，将儿童铅中毒人群比例由 85% 降低到 55%，血铅水平平均下降 7 微克—8 微克/分升。我国对铅中毒的认识和研究较为滞后，现在，国家已经开始重视铅污染的危害和对铅中毒的治疗，北京、上海都出现了驱铅门诊。不久的将来，血铅值的检测也将会列入体检的常规检查项目。

　　医生希望记者告诉家长，人的血铅正常值应为 0，但这只是一个理想数字。只要血铅值在 3 微克/分升之下都是可以接受的。这就意味着一方面家长不必为孩子体内有一定的铅而过于焦虑，另一方面即使没有症状，也千万别把铅污染不当回事。到医院测一下血铅值，养成良好的生活习惯，根据情况再结合一定的非药物治疗，再掌握一些防止铅损伤的保健方法，这就是一个最好的选择。