各省、自治区、直辖市及计划单列市环境保护局，有关城市环境保护局：

　　排放水污染物许可证制度，自 1987 年在部分城市试行以来，已取得了一些经验，为指导各地积极稳步地实施排污许可证制度，现将在试行的基础上，经过修改的《排放污染物许可证》及申报登记表等发给你们，望认真组织实施。

　　鉴于排污许可证制度还处于试行阶段，各地应根据实际情况，创造条件，有计划、有步骤地进行。在实施过程中，总结经验，不断完善改进。

　　《排放污染物许可证》及其副本由国家环保局统一印制，各地征订，其它各表及说明各地可自行翻印。

　　填表须知

　　1．填报人员必须按照《〈排放水污染物申报登记表〉填报说明》及“表注”的规定进行填报。

　　2．填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字（少数民族自治区域可用本民族文字填报、同时用汉字填报一份）。

　　3．必须用钢笔填报，蓝黑墨水均可，要求书写工整、清晰，不得涂改。

　　4．浓度值的小数点后位数按《工业废水综合排放标准》对应的项目位数保留，其它数据的小数点后位数，按表中要求保留。无要求者只保留整位数。如Ｎ2 要求小数点后保留 2 位，Ｎ2 要求小数点后保留 3 位，以此类推。

　　5．填报页数不够时，可按表格式样加页续填。

　　6．本表一式三份，申报单位、申报单位主管部门、地方环境保护行政主管部门各存一份。如需增加份数，由各地环境保护行政主管部门确定。

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｜申报年度｜｜
｜－－－－－｜－－－－－－－｜
｜申报登记号｜｜
｜－－－－－｜－－－－－－－｜
｜数据库编号｜｜
｜－－－－－｜－－－－－－－｜
｜｜｜
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排放水污染物申报登记表
申报单位名称（盖章）
法定代表人（盖章）
地址
邮政编码
申报日期
国家环境保护局制
说明：本表为缩小 1／2 排版，仅供读者了解表样。正规用表由国家环保局统一发文下达。

　　一、基本情况表

部门细分类＿＿＿＿＿类型＿＿＿＿＿主管部门名称＿＿＿＿＿
全年总产值（Ｎ2）＿＿＿＿＿（万元）全年总利税（Ｎ2）＿＿＿＿＿（万元）年末职工人数＿＿＿＿（人）
环保机构名称＿＿＿＿＿联系人＿＿＿＿＿电话＿＿＿＿＿
监测机构名称＿＿＿＿＿负责人＿＿＿＿＿监测人员数＿＿＿＿＿（人）
年缴纳废水排污费（Ｎ3）＿＿＿＿＿（万元）因废水造成的污染赔（罚）款（Ｎ3）＿＿＿＿＿（万元）
注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报

　　二、主要产品及原辅材料表

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｜主要产品｜原辅材料｜说明｜
｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜
｜｜生产天数｜生产班次｜年产量｜｜年消耗量｜单位产品消耗量｜｜
｜名称｜｜｜－－－－－｜名称｜－－－－－｜－－－－－－－－｜｜
｜｜（天／年）｜（班／日）｜单位｜数量｜｜单位｜数量｜单位｜实耗｜定额｜｜
｜－－｜－－－－－｜－－－－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－｜－－－｜
｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜｜
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审核人：填表人：

　　三、取水、用水、排水流程图

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｜｜
｜｜
｜｜
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注：1．用方框标明全部取水口、产生水污染物的工艺和设施、废水处理装置
的名称和排水口的编号。
2．用线条标明从进水到排水的全流程。
3．文字注明主要投加物料和排放水污染物的名称、种类。
4．重点排污单位应注明水量平衡关系。
审核人：填表人：

　　四、用水情况表

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| | 年用水总量 | 年取水量 (Ｎ2)( 万立方米 ) |重复用水状况！|
| | | |------------------------------------------|说明 |
| 项目 | |---------------------------------|年重复用水量 | 占总用水量 | 尚可重复用水量 | |
| |(Ｎ8)( 万立方米 ) |自来水 | 地表水 | 地下水 | |小计 |(Ｎ8)( 万立方米 )|(Ｎ1 )% |(Ｎ3)( 万立方米 )| |
|--------|----------------|------|------|------|-----|------|---------------|----------|---------------|----|
|生产用水 | | | | | | | | | | |
|--------|----------------|------|------|------|-----|------|---------------|----------|---------------|----|
| 生活用水 | | | | | | | | | | |
|--------|----------------|------|------|------|-----|------|---------------|----------|---------------|----|
| 其它用水 | | | | | | | | | | |
|--------|----------------|------|------|------|-----|------|---------------|----------|---------------|----|
| 总计 | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
注：本表按申报前一年度的数字申报。

　　五、排放废水总量表

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｜｜年排废水总量｜处理后年排放废水量｜年达标排放废水量｜平均月排水量｜平均日排水量｜
｜排污口总数｜3｜3｜3｜3｜3｜
｜｜（Ｎ3）（万米）｜（Ｎ2）（万米）｜（Ｎ3）（万米）｜（Ｎ3）（万米）｜（米）｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜－－－－－－－－｜－－－－－－－｜
｜｜｜｜｜｜｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

　　六、排放水污染物总量表

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｜污染物名称｜年排放总量（Ｎ3）（吨）｜平均月排放量（Ｎ3）（吨）｜平均日排放量（Ｎ2）（公斤）｜说明｜
｜－－－－－｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜－－－｜
｜｜｜｜｜｜
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审核人：填表人：

　　七、排放水污染物现状表

排污口编号＿＿＿＿名称＿＿＿＿位置＿＿＿＿排放天数＿＿＿＿（天／月）＿＿＿＿（天／年）
废水来源＿＿＿＿排放规律＿＿＿＿排放去向＿＿＿＿
废水排放量测定方法＿＿＿＿废水计量装置名称＿＿＿＿规格型号＿＿＿＿
监测频率＿＿＿＿（次／天）＿＿＿＿（次／月）＿＿＿＿（次／年），承担监测单位名称＿＿＿＿
3 3
废水排放量：①月平均日排水量＿＿＿＿（米／日），②最大日排水量＿＿＿＿（米／日）
污染物排放量：
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
｜｜浓度（毫克／升）｜排放量（Ｎ2）（公斤／日）｜｜
｜污染物名称｜－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－｜计算方法和依据说明｜
｜｜平均值｜最高值｜月平均日排放量｜最大日排放量｜｜
｜－－－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－－－｜－－－－－－－－－｜
｜｜｜｜｜｜｜
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
审核人：填表人：

　　八、废水处理设施状况表

处理设施名称＿＿＿＿处理废水种类＿＿＿＿建成时间＿＿＿＿折旧年限＿＿＿＿
3
建设投资（Ｎ3）＿＿＿（万元）设计处理量＿＿＿（米／日）年运行费（Ｎ3）＿＿＿（万元）年耗电量＿＿＿（■时）
运行天数＿＿＿＿（天／年）＿＿＿＿（天／月）监测频率＿＿＿＿（次／月）承担监测单位名称＿＿＿＿
设施运行效果
运行天数＿＿＿＿（天／年）＿＿＿＿（天／月）＿＿＿＿（次／月）承担监测单位名称＿＿＿＿
设施运行效果
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
| | 3 | | | | |
| | 实际处理水量 ( 米/日 )| 进水浓度 ( 毫克/升 ) |出水浓度 ( 毫克/升 ) |污染物去除量 | |
| 污染物名称 |---------------------|-----------------------|-----------------------| |说明 |
| | 平均值 | 最大值 | 平均值 | 最高值 | 最低值 | 平均值 | 最高值 | 最低值 | (公斤/日 ) | |
|-----------|-----------|---------|-------|-------|-------|-------|-------|-------|-------------|-----|
| | | | | | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------| |
| 处理方法及工艺流程简图：| |
| | |
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审核人：填表人：

　　九、排放水污染物申报登记审批意见

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｜主管部门审核意见：｜环境保护行政主管部门意见：｜
｜｜｜
｜｜｜
｜主管部门（盖章）｜环境保护部门（盖章）｜
｜负责人（盖章）｜负责人（签章）｜
｜审核日期：年月日｜登记日期：年月日｜
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　　排放水污染物申报登记表填报说明

　　根据《中华人民共和国水污染防治法》（简称《水污染防治法》）及其《实施细则》，编制《排放水污染物申报登记表》（简称《申报登记表》）及其《填报说明》。

　　排污单位应依照本《填报说明》如实填报《申报登记表》。《申报登记表》经排污单位主管部门审核，环境保护行政主管部门审批后予以登记注册。

　　填报的监测数据采用国家标准采样和分析方法及污染源统一监测方法。

　　一、基本情况表

　　〈部门细分类〉按国家统计局一九八四年编印的“工业部门分类年报综合目录”填报。

　　〈类型〉按大、中、小型企业分类，根据大中型工业企业划分标准填报。

　　二、主要产品及原辅材料表

　　〈主要产品〉在总产值和总利润中占比重较大的产品；生产过程中废水排放量大或排放污染物毒性大的产品。

　　〈原辅材料〉主要产品的原辅材料；生产过程中排出有毒有害物质的原辅材料。原辅材料超过 5 种时，只要求列出最主要的 5 种。

　　〈定额〉国家或地方主管部门为企业制定的单耗指标。

　　〈实耗〉单位产品实际消耗的原辅材料量。

　　〈说明〉要求将本企业原材料消耗量与国内同行业平均水平进行比较，以便从技术、管理等方面寻求原料流失和污染物产生的不合理因素。另外对产品季节性或间歇性生产状况也应进行说明。

　　三、取水、用水、排水流程图

　　以产生水污染物的工序、工艺为重点，绘制方框流程图。重点排污单位要做水量平衡，并标明产生水污染物的浓度、数量。非重点排污单位经当地环境保护行政主管部门同意后，可简化要求，勾勒出清晰的取水、用水、排水流程即可。

　　四、用水情况表

　　〈年用水总量〉指企业全年生产、厂区生活用水量和其它用水量的总和。

　　〈年重复用水量〉指企业内部全年已循环使用的水量。

　　〈尚可重复用水量〉水质符合重复使用要求，但目前尚未重复使用的水量。

　　〈说明〉对本企业用水状况进行评价，并说明重复用水计划和近期内拟采取的措施。

　　五、废水排放总量表

　　〈年排废水总量〉企业排到外部的全部废水量，包括生产废水和厂区生活污水。其中生产废水指企业生产过程中排放的有毒有害废水，清污不分流的间接冷却水和空调水也应计算在内。

　　〈处理后年排放废水量〉经过各种处理装置净化处理后的外排废水。如车间和厂排放口均有处理设施时，不应重复计算。

　　〈平均月排水量〉、〈平均日排水量〉为正常状况下的月或日排水量平均值，由各排污口平均排水量累加得出，代表申报单位排水总量的平均水平。

　　六、排放水污染物总量表

　　本表是表七——排放水污染物现状表的汇总表，在填报表七的基础上填写本表。

　　〈污染物名称〉申报单位排放的水污染物种类。应按地方环境保护行政主管部门的规定填报；如无规定，应选择本单位排放的主要污染物申报。

　　〈平均月、（日）排放量〉各排污口某污染物平均月、日排放量之和。

　　〈说明〉要求写明：季节性排污变化或不规则排污状况；污染物超标排放的原因。

　　七、排放水污染物现状表

　　〈排污口编写〉排放废水到厂外的所有排污口顺序所编代号，应与表三——取水、用水排水流程图中排污口编号一致。

　　〈名称〉名称按习惯叫法填报。排污口无论大小、间断或连续排污都包括在内。

　　〈位置〉按相对位置填写。如：厂门东侧 50 米处长青桥右侧 5 米处、厂东墙中部等。

　　〈废水来源〉生产过程中产生废水及污染物的工序或装置名称。

　　〈排放规律〉按以下分类填报：（1）稳定连续排放；（2）周期性连续排放；（3）不规律连续排放；（4）有规律间断排放；（5）不规律间断排放。

　　〈排放去向〉排入城市下水管网及江、河、湖、库的名称。要注明是直接排入还是间接排入。

　　〈废水排放量测定方法〉流量计、堰槽、流速仪法、容器法测定等。

　　〈废水计量装置名称〉在排污口装配的排污计量仪表的具体名称及规格型号。

　　〈监测频率〉单位时间内申报登记数据的监测次数。

　　〈月平均日排放量〉该排污口在正常生产状况下的排水量日平均值。有计量装置的，用月累积读数除以生产天数；无计量装置的，可进行 24 小时至一个生产周期或一个月的连续瞬时计量，测流间隔以 2 小时为宜。应以足够的样本量求统计平均值。非重点排污单位在征得环境保护行政主管部门同意后，可采用三次测定值的平均值。

　　〈最大日排放量〉要求填写至少一个正常生产周期日排水量实测值中的最大值。不能填报非正常生产或事故排放的数值，不能以一次瞬时测定值做为最大日排水量。

〈污染物名称〉按照地方环境保护行政主管部门规定的控制项目申报。如无规定，应选择本排污口排放的主要污染物申报。